病同上概述
息肉，男，90天，因声浊音嘶哑2d病倒。
▎现阿兹海默：
息肉于2d前无相对来说诱因显现出声浊音嘶哑，偶咳，呈圆形犬吠都为，无发烧，住院于社区诊所，予“布地尼尔”反光后声浊音嘶哑稍稍减轻。
病倒隔天息肉声浊音嘶哑加重，之前反光儿科手术声浊音嘶哑全无急转直下，哭闹时显现出腹痛，同时有发烧，住院于外间所在医院。
息肉自肺癌以来，精神明变差，吃奶及睡眠变差，大小便如常。
既往体健，足月顺产出世，无缺氧及窒息阿兹海默。
▎查体：
T：37.6℃，P：130次/min，R：40次/min，神明清，精神明变差，咽部充血，扁桃体无溃疡，双肺气管浊音粗，无相对来说干湿啰浊音，心浊音有力，律齐，腹软，未触及相对来说包块，神明经系统查体全无相对来说持续性。
▎辅助健康检查：
血基本上：红细胞：WBC 15x10^9/L，N：72%，L：28%，RBC、Hb、Plt 正常，CRP：20mg/L，PCT：0.03ng/mL，肝系统、心脊柱酶、离子测定全无持续性，溃疡病原检测均单数。
▎初步病患：
1.急性颏炎
2.颏梗阻 I 度
▎儿科手术经过：
病倒后予头孢硫脒、氢化可的松静点抗感染者、抗炎，并反光布地尼尔缓解颏头增生。病倒隔天晚间息肉声浊音嘶哑急转直下，哭闹时无相对来说腹痛。
日间，息肉不禁显现出颏鸣及腹痛，口唇青紫，三凹征阳性，不引诊肺部气管浊音相对来说降低，血压迟，予布地尼尔反光同时吸氧，并予氢化可的松静点，10分钟后息肉腹痛无相对来说急转直下，遂转入PICU引鼻腔缝合术，第二天引颏镜健康检查，提示：声后学宽阔。
1 什么是声后学宽阔
声后学宽阔是颏鼻腔宽阔中最常见的并不一定。（颏鼻腔宽阔是由先天性或后天性状况避免的颏鼻腔瘢痕组织的构成，致溃疡宽阔，从而受到影响气管。）
在足月新生儿中，声后学宽阔假定为在环状肌腱水平，肺脏直径约小于4mm，在早产儿中则假定为小于3mm。
2 声后学宽阔病因
造成小儿声后学宽阔的病因主要总称先天性及能避免两类。
先天性声后学宽阔，较少见，造成的原因主要有颏肌腱发育病症，其中主要以环状肌腱病症为主，发挥为环状肌腱各有不同持续性的形态持续性；其次为先天性颏蹼、颏鼻腔软化等，常与先天性心脑血管持续性合并发生。
能避免声后学宽阔，主要是由连续不断医源性的鼻腔静脉注射、下颚小腿致使，其次为颏鼻腔动手术后，如颏状瘤、中风、鼻腔缝合术后等。颏鼻腔依赖性感染者：如风湿热、梅毒也可遗留宽阔。
3 声后学宽阔分度
声后学宽阔国际上以Myer-Cotton分度方法有为主。
一度宽阔：管腔溢出总长度占到占到地总长度的0~50％；
二度宽阔：管腔溢出总长度占到占到地总长度的51％~70％；
三度宽阔：管腔溢出总长度占到占到地总长度的71％~99％；
四度宽阔：管腔完全闭塞。
声后学宽阔的分度（图片来源不明：https：//www.chop.edu/conditions-diseases/subglottic-stenosis）
一、二度属轻度宽阔，三、四度属重度宽阔。
4 医学发挥及病患方法有
根据宽阔持续性，息肉不会发挥为各有不同持续性的腹痛及颏喘鸣。
对于严重受到影响的颏鼻腔宽阔的息肉，可发挥为出世后哭声微弱、声浊音嘶哑、脸色青紫等症状。
轻度息肉在间歇期可无相对来说医学发挥，而上溃疡感染者后局部声后学黏凝胶增生不会使取而代之的宽阔极其显着，避免症状加重。
需要注意的是，连续不断或者衰难愈的颏鼻腔哮喘应当水平怀疑颏鼻腔宽阔，并需实质性健康检查病患明确。
电子元件或薄膜颏镜健康检查是最基本的健康检查方法有，可以对宽阔躯干和严重受到影响持续性特别强调推论。
5 如何儿科手术？
颏鼻腔宽阔主要以儿科儿科手术为主，包括内镜下动手术、颏鼻腔修缮术、颏鼻腔端端吻合术，无论转用哪种术式，最终目的都是扩大取而代之颏鼻腔宽阔躯干，使息肉及早拔管，恢复正常生活。
面有一侧的孤立宽阔或环周宽阔长度较短（一般
内镜下儿科手术失败应当改用开放动手术修缮。
二、三度宽阔的息肉，简便用颏鼻腔修缮的方法有。缝合鼻腔前壁后在黏凝胶下切除瘢痕组织，要能保留健康黏凝胶，用肋肌腱、甲状肌腱、肩脊骨脊柱颏部、肩锁乳突脊柱锁骨凝胶瓣等自体组织扩宽管腔。
三、四度宽阔的息肉，简便用环鼻腔部分抽脂，先决条件是宽阔上缘距离声带下缘至少3mm以上，以便吻合时不损伤声带。
6 动手术时机
有严重受到影响腹痛而又未引鼻腔缝合者应当先引鼻腔缝合，中止肺脏梗阻后才引实质性儿科手术。已引鼻腔缝合者应当选择合适的动手术时机。
小腿和鼻腔静脉注射造成的声后学宽阔，常有颅脑小腿、脑出血或脑梗、严重受到影响心肺病因等原发病因，应当待病痛保持稳定至可以耐受全麻动手术时再引儿科手术。
有中枢神明经系统病因的患者应当很好地评估其吞咽系统，以免中止肺脏宽阔后显现出严重受到影响误咽。对于非特异或依赖性炎症造成者，如病痛恶化性多肌腱炎、Wegener肉芽肿、风湿热、梅毒等息肉，应当引开明儿科手术待病痛压制后再引儿科儿科手术。
中风术后颏宽阔原则上应当在术后3年无病痛恶化时才引动手术儿科手术，对意欲除去鼻腔套管以提高生活质量的患者，也可提前动手术，但应当做好充分的沟通工作。
理性
1 本同上息肉无连续不断医源性的鼻腔静脉注射，既往无下颚小腿及动手术史等。实验室健康检查全无风湿热、梅毒感染者证据，无具体来说当医学发挥及阿兹海默，暂不慎重考虑能避免声后学宽阔。
求证道阿兹海默，息肉家属诉从出世至今，息肉偶有哭闹时声浊音嘶哑，但无发烧反常，症状再一消失，未予倚重，应当为先天性声门宽阔。
2 接诊声浊音嘶哑、犬吠都为发烧、颏鸣、缩性腹痛的息肉时，首先慎重考虑的是急性颏炎。那么，声后学宽阔与急性颏炎等其他避免声浊音嘶哑的病因怎么比对？
① 中风：声浊音嘶哑，干咳，咳痰之中有血丝，声浊音越来越低，直至没声浊音，之后显现出气管障碍、吞咽困难。
② 急性颏炎：此病是病毒或者溃疡造成，大部分不会伴随发烧、流涕或者发烧等症状，声浊音嘶哑常不禁显现出。
③ 索科利夫卡：大部分有索科利夫卡吸入阿兹海默，不禁显现出声浊音嘶哑或气管发憋，肺部不引诊有气管浊音低。
④ 先天性病症：息肉大部分生后声浊音嘶哑或失浊音，并可有持续性约数的腹痛和喘鸣。
3 家长们如何及早发现并就医？
如果女儿显现出像“**都为”的发烧、声浊音嘶哑或者声浊音嘶哑进引性加重，需适时住院，以免长期缺氧受到影响督促。
III 度所列颏梗阻经抗感染者、抗炎、反光糖皮质激素儿科手术后声浊音嘶哑大部分不会有急转直下。如果经基本上激素儿科手术无效或症状连续不断，一定要慎重考虑索科利夫卡、病症、占到位等问道题，不引医师同意适时引颏镜健康检查，以免受阻病痛。
如果父母没亲自带女儿或者亲戚有二胎的情况，一定要问道确切看护人“有没索科利夫卡吸入史”，方便医师短时间推论病痛、特别强调病患并适时儿科手术。
参考文献：
[1]王颖， 李晓艳. 成年人颏鼻腔宽阔的研究进展[J]. 医学耳鼻咽颏胸部儿科杂志， 2018， 第32卷(21)：1684-1686.
[2]崔鹏程，肖水芳，郑宏良，李进让.颏鼻腔宽阔病患与儿科手术专业人士一致意见[J].东亚耳鼻咽颏胸部儿科杂志，2018，53(06)：410-413.
[3]JEFFERSON ND，COHEN A P，RUTTERMJ.Subglottic stenosis[J].Semin Pediatr Surg，2016，25：138-143.
[4] Cotton RT．Management of subglottic stenosis[J].Otolaryngol Clin North Am2000．33(1)：111一130．
[5] ChenWX，RuanYY，CuiPC，eta1．Long—term resultsofthe sternohyoid myocutaneous rotary door flap for laryngotracheal reconstruction[J]．AnnOtolRhino1Laryngol，2002，111(1)：93-
95．
[6] CuiP， Gao P，Luo J， eta1． Thyroid alarcartilage graft laryngotraeheal reconstruction ins[J]． OtolaryngolHead Neck Surg， 2011， 144 (5 )：747-750．
[7] 刘良发，武文明，王广元等.小腿性颏鼻腔宽阔63同上医学分析[J]．东亚耳鼻咽颏胸部儿科杂志，2009，44(5)：389-394．
[8]孙雨. 小儿为什么声浊音嘶哑？[J]. 多媒体时尚(幼儿教育)， 2016， (6)：32.
相关新闻
相关问答
